پاورپوینت آماده و تخصصی فصل دوم کتاب اصول به کارگیری ونتیلاتور در نوزاد با عنوان روشهای غیر تهاجمی تالیف دکتر راضیه سنگسری و دکتر ملیحه کدیور - دانلود فایل
دانلود فایل پاورپوینت آماده و تخصصی فصل دوم کتاب اصول به کارگیری ونتیلاتور در نوزاد با عنوان روشهای غیر تهاجمی تالیف دکتر راضیه سنگسری و دکتر ملیحه کدیو
دانلود فایل پاورپوینت آماده و تخصصی فصل دوم کتاب اصول به کارگیری ونتیلاتور در نوزاد با عنوان روشهای غیر تهاجمی تالیف دکتر راضیه سنگسری و دکتر ملیحه کدیور پاورپوینت آماده و تخصصی فصل دوم کتاب اصول به کارگیری ونتیلاتور در نوزاد با عنوان روشهای غیر تهاجمی تالیف دکتر راضیه سنگسری و دکتر ملیحه کدیور
لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
دسته بندی : پاورپوینت + word + pdf
نوع فایل .ppt + pdf + .doc : ( قابل ويرايش و آماده پرينت )
تعداد اسلاید : 35 اسلاید پاورپوینت + 14صفحه ورد + 7 صفحه پی دی اف
در پایان خرید ، لینک دانلود فایل نمایش داده می شود و به ایمیل شما نیز ارسال خواهد شد.
قسمتی از متن .ppt :
کتاب اصول به کارگیری ونتیلاتور در نوزاد
فصل دوم : روشهای غیر تهاجمی
روش های غیرتهاجمی
انواع روش های تهویه غیرتهاجمی
۱) کانولا با جریان بالا (HFNC)
تجویز اکسیژن با فلوی ۲ لیتر در دقیقه ( L/ min) یا بیشتر از طریق كانولای بینی می باشد. با توجه به این که این فلوى بالا قادر است PEEP نیز تولید نماید، بدین طریق به باز نگه داشتن مجاری آتلکتاتیک ریه هم کمک می نماید.
از طرفی باید توجه شود که اگر نیاز است که فلوی بیش از یک لیتر در دقیقه از طریق کانولای بینی تجویز شود، ضرورت دارد که این اکسیژن گرم و مرطوب شود تا از برونکواسپاسم مجاری تنفسی و خشکی و تغلیظ ترشحات حاصل از ارسال فلوی سرد و خشک جلوگیری نماید. بدین جهت لازم است که دستگاه با مرطوب کننده (Humidifier) تجهیز شود تا بتواند جریان اکسیژن گرم و مرطوب انتقال نماید. از طرفی جهت جلوگیری از اکسی تروما ضروری است با استفاده از بلندر درصد اکسیژن تجویزی را به حداقل مورد نیاز رسانده و بدین طریق آسیب به مجاری تنفسی را به حداقل برساند.
در این دستگاه تنظیم میزان جریان (فلو) اکسیژن و Fi02 ضرورت دارد.
میزان فلوی اکسیژن در HFNC بر حسب این فرمول محاسبه می شود:
Flow = 0.68xWt (kg) +0.92
البته حداقل فلوی تجویزی در این روش ۲ لیتر در دقیقه می باشد تا در تعریف HFNC گنجانیده شود (زیرا فلوی کمتر از ۲ لیتر در دقیقه HFNC محسوب نمی شود). بنابراین بعد از محاسبه فلوبا فرمول در صورتی که عدد کمتر از ۲ در آمد فلو را ۲ لیتر در دقیقه میگذاریم. (Fi0 باید در میزان حداقلی تنظیم شود تا میزان درصد اشباع اکسیژن خون نوزاد را در محدوده ۹۳-۸۹ ٪ نگه دارد. در صورتی که نیاز است که Fi0 بیش از ۶۰-۴۰ ٪ منظور شود، بهتر است با افزایش فلوی تجویزی نیاز به Fi0 را کاهش دهیم. بدین صورت که هر بار L/min
1-5/0 میزان فلو را افزایش داده تا فلو انتقالی به حداکثر امن تجویزی دستگاه برسد. حداکثر فلوی توصیه شده بر اساس نوع دستگاه HIFNC متفاوت است. در حال حاضر با دستگاههای موجود بهتر است فلوی تجویزی را بیش از ۴ لیتر در دقیقه افزایش ندهیم. در صورتی که نیاز است فلوی بالایی با این دستگاه تجویز گردد.
(L/min 4) با توجه به این که دستگاه PEEP ثابتی اعمال نمی نماید و مقدار PEEP اعمالی در زمان بسته بودن و باز بودن دهان نوزاد متفاوت است و خطر پنوموتوراکس را در موارد اعمال فشار بالا به همراه خواهد داشت؛ توصیه می شود با گذاشتن لوله اورو گاستریک و با باز نگه داشتن دهان نوزاد به تخلیه PEEP اضافی کمک شود. از طرفی از اتساع معده نوزاد نیز پرهیز می گردد. بدین طریق شیوع پنوموتوراکس و احتباس هوای معده نوزاد کاهش می یابد. اگر با حداکثر فلوی ۴ لیتر و FiO2 ۶۰ ٪ درصد، اشباع اکسیژن مورد قبول اعمال نگردید، بهتر است روش دیگری را جایگزین این روش کمک تنفسی کرد. اگرچه در برخی از مطالعات به فلوی تا 8-6 لیتر در دقیقه در استفاده از HFNC اشاره شده است.
۲) فشار مثبت مداوم انتهای بازدمی از طریق بینی (NCPAP | اعمال فشار مداوم مجاری تنفسی که از طریق بینی اعمال می شود. در این وسیله فلوی اکسیژن، فشار مثبت انتهای بازدمی (PEEP) و Fi0 تنظیم می گردد. دستگاه های ارسال کنندهی NCPAP با نامهای Bubble CPAP ، APRV BiPAP Bivent Flow driver و Ventilator CPAP می باشند که در بخش بعدی به تفکیک توضیح داده میشود.
انواع NCPAP
1) Bubble CPAP
با این دستگاه فلوی ثابتی در زمان دم و بازدم ارسال می گردد. لوله بازدمی دستگاه داخل ظرف آبی که حاوی اسید سیتریک ۰ / ۲۵ ٪ (جهت ضدعفونی و پیشگیری از عفونت خصوصا پسودومونا) است؛ به عمقی که معادل cmH20 ) PEEP ) ارسالی است، قرار می گیرد. یعنی اگر لوله ۵ سانتی متر داخل ظرف آب باشد؛ فشار ۵ سانتی متر آب اعمال می نماید. بدین طریق بازدم نوزاد با مقاومت آب داخل ظرف مواجه شده و اعمال فشار مثبت انتهای بازدم (PEEP می نماید که این IEEP با اتساع مجاری تنفسی از آتلکتازی مجاری و برونشیول های ریه جلوگیری می نماید. این دستگاه کاریرد زیادی در نوزادان به خصوص پس از خروج لوله تراشه ( Post- Extubation و روش INSTIRE و حتی در پروفیلاکسی در نوزادان نارس کمتر از ۳۰ هفته با با وزن کمتر از یک کیلوگرم دارد.
از اشکالات این دستگاه اعمال فلوی ثابت در دم و بازدم است. در موقع دم فلوی ارسالی ایجاد فشار می کند؛ در موقع بازدم این فلو با بازدم نوزاد تداخل می کند و بدین طریق فشار متغیری در دم و بازدم ایجاد می نماید. فشار تولید شده در بازدم بیش از فشار تولیدی در دم می باشد. بدین جاست می تواند عاملی جهت ایجاد پنوموتوراکس در نوزادان ترم که بازدم پرقدرت تری دارند. با F: F:"اهای تجویزی بالا باشد. البته این دستگاه استفاده زیادی به خصوص در نوزادان نارس دارد و جهت کاهش آتلکتازی مؤثر است. این دستگاه به عنوان NCPAP با فلوی ثابت شناخته می شود
Ventilator CPAP (2
بسیاری از دستگاههای ونتیلاتور علاوه بر هدهای تنفسی تهاجمی دارای مد غیر تهاجمی CPAP هم می باشند. در این حال PEEP , Fi0 و فلوی ارسالی از طریق دستگاه ونتیلاتور ارسال می شود. در این وسیله فلو و فشار ثابتی در حین دم و بازدم از طریق دکمه برنامه Noninvasive ونتیلاتور به صورت غیر تهاجمی به نوزاد ارسال می شود که با اعمال فشار مثبت انتهای بازدم (PEFF باعث اتساع مجاری تنفسی شده و از آتلکتازی مجاری و برونشیول های ریه جلوگیری می نماید. این دستگاه کاربرد زیادی در نوزادان به خصوص در Post-Extubation ، روش INSLIRE و حتی پروفیلاکسی در نوزادان نارس کمتر از ۳۰ هفته با وزن کمتر از یک کیلوگرم دارد.
اشكال این دستگاه اعمال فشار متغیر در دم و بازدم نوزاد با توجه به مقاومت تنفسی نوزاد در حین بازدم است. یعنی اگرچه فشار ثابتی توسط دستگاه ونتیلاتور ارسال می شود، ولیکن به علت مقاومت تنفسی نوزاد حین بازدم, فشار متغیری به مجاری تنفسی بیمار اعمال می شود. بدین جهت می تواند عاملی جهت ایجاد پنوموتوراکس در نوزادان ترم که بازدم پرقدرت تری دارند باشد. اگر چه شیوع پنوموتوراکس نسبت به روش Bubble CPAT کمتر است و دستگاه در نوزادان ترم نیز کاربرد دارد، اما شیوع پنوموتوراکس در این دستگاه نسبت به روش Flow driver بیشتر است.
این دستگاه نیز به عنوان دستگاه NCAP با قلوی ثابت شناخته می شود و بر اساس مطالعات انجام شده از بین این دو دستگاه ذکر شده فوق؛ روش Bubble CPAP، ایجاد PEEP موثرتری می نماید.
Flow driver (3
دستگاه ایجاد کننده CPAP که لوله بازدمی آن آزاد است. بدین طریق فلویی در زمان دم به نوزاد ارسال می گردد، در موقع بازدم، فلوي اضافي همراه بازدم نوزاد از طریق لوله آزاد بازدمی خارج می شود. بدین طریق با ارسال فلوی متغیری در دم و بازدم فشار PEEP ثابتی اعمال می گردد.
این دستگاه به عنوان NCPAP با فلوي متغیر (variable flow) شناخته شده است. با توجه به این که در این روش کار تنفسی نوزاد افزایش نمی یابد و فشار ارسالی با بازدم نوزاد تداخل ایجاد نمی نماید، شیوع پنوموتوراکس در این روش نسبت به دو روش دیگر کمتر گزارش شده است.
تنظیم اولیه (Set Up) در NCPAP
در صورت ضرورت استفاده از CPAP، ابتدا عليد TELP را روی cmH2o 6 - 4 (اصولا (cmH2o ۵) و Flow را بین L / min ۴ - ۸ (اصولا L / min ۵ و Fi0 را بین ۶۰-۴۰٪ (اصولا ۵۰%) تنظیم می کنیم و شرایط را با پالس اکسی متری، معاینه و ارزیابی مکرر نوزاد. گرفتن نمونه ;)AH و CXR (عکس قفسه سینه) پیگیری می نماییم.
. اگر نوزاد گرانتینگ یا رتراکشن و با تاکی پله دارد، با رد مشکلات دیگر می تواند نشانه ظرفیت (کمپلیانس) پایین ریوی باشد که لازم است میزان PEEP افزایش یابد.
. اگر نوزاد نیاز به Fio2 بیش از ۶۰-۴۰ داشته، لازم است که میزان PEEP به تدریج افزایش یابد تا با افزایش فشار، میزان نیاز به اکسیژن کاهش یابد. هر بار میزان PEEP ، 1 cmH2O افزایش داده شود تا حداکثر فشار ۶ إلى 7cmH2o با کنترل دقیق نوزاد از نظر عوارض و نحوه
اتساع قفسه سینه و ارزیابی پالس اکسی متری اعمال گردد.